慢性肾脏病的高血压如何选择药物?

时间:2020-08-04 09:25:21 来源:互联网作者:吉林省大安市点击:994

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原标题:慢性肾脏病的高血压如何选择药物?

高血压既是 慢性肾脏病(CKD) 的原因也是后果,在 CKD(包括 ESKD)患者中患病率很高,且耐药性高血压普遍存在,增加了心血管疾病负担。同时,高血压的治疗可改善心血管结局。Sinha 等人以肾为中心概述了主要抗高血压药的临床药理作用,并为透析前 CKD 患者和 ESRD 透析患者的使用提供了实用见解。

常用降压药物的作用机制和常见不良反应归纳见下表

慢性肾脏病的高血压如何选择药物?

来自一般人群的降压建议可能不适用于 CKD,通过总结近来纳入 CKD 或 ESKD 患者的大型临床研究,结合最近美国心脏协会(AHA)的建议和临床经验,CKD 透析前患者和 ESRD 透析患者的高血压用药方案建议见下表 。

慢性肾脏病的高血压如何选择药物?

*:如果患者存在容量超负荷,或经判断迫切需要 MRB 管理无法控制的蛋白尿且 MRB 用药前需降血钾,则选择利尿剂,常选用氯噻酮或托拉塞米。

此外,在 CKD 中,口服钾交换药物的出现可用于预防高钾血症,允许处方 ACEI、ARB 和 MRB 药物,但廉价的噻嗪类利尿剂、袢利尿剂单独或联合使用通常可以控制和预防高钾血症,但缺乏两者的比较实验。在 HD 高血压治疗中,早期研究表明 MRB 可降低心血管死亡率,但由于存在高血钾的风险,期待更大规模的研究。

参考文献

Clinical Pharmacology of Antihypertensive Therapy for the Treatment of Hypertension in CKD. CJASN,2019 May 7;14(5):757-764.

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| 肾活检 | 低蛋白血症 | GN

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编辑 | 徐德宇

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